Aprašykite kas sugedo arba sugedusios įrangos pavadinimas: *

Adresas, kuriuo randasi sugedusi technika: (pildyti tik tuo atveju jeigu įranga sumontuota)

Jūsų vardas: *

Telefono numeris:

Glaustai apibūdinkite gedimą:

Garantijos pabaigos data: *